ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. Согласно исследованию журнала Lancet*, опубликованному в октябре 2021 г., случаи депрессии и тревоги увеличились бы более чем на четверть в 2020 г. Точно так же с начала пандемии вполне могла усилиться боль в спине (по данным обследование во Франции во время первых родов). Есть ли связь между этими двумя явлениями?
В свете имеющихся научных знаний вывод ясен. Связи между болью в спине и психическим здоровьем многочисленны и сложны: они влияют друг на друга.
Давайте вместе рассмотрим некоторые механизмы, которые могли бы объяснить эти тесные связи между болью в спине и тревожно-депрессивными расстройствами. Помните, однако, что эти ссылки до сих пор являются предметом научных исследований, и что есть и другие.
Увеличивает ли депрессия риск появления болей в спине, и наоборот?
Как это ни удивительно, депрессия предсказывает возникновение эпизода боли в пояснице лучше, чем дегенерация диска (или чем большинство результатов, признанных ненормальными на МРТ). Действительно, депрессия увеличивает риск возникновения болей в пояснице в 2-3 раза (Currie и др., 2005, Jarvik и др., 2005, Carroll и др., 2004). Это не останавливается на достигнутом: люди с люмбаго и тревожно-депрессивными расстройствами имеют более высокий риск того, что их боль будет сохраняться дольше.
Увы, связь может быть установлена и в другом направлении. Ежедневное ощущение боли и инвалидность из-за нее вызывают тревогу и депрессию. Если все эти факторы кажутся такими переплетенными, возможно, это потому, что они связаны с несколькими определяющими аспектами нашего здоровья.
Психологические, а также биологические и социальные связи
Нарушения сна являются отличными предикторами возникновения и сохранения боли. И депрессия, и боль в спине могут повлиять на качество вашего сна. Для многих людей это даже становится порочным кругом. Вы хуже спите из-за боли и/или возможных размышлений, и это усугубляет трудности, с которыми вы сталкиваетесь.
Социальные отношения необходимы для нашего развития и качества нашей жизни. К сожалению, когда слишком много психических расстройств и/или боли, страдают наши социальные отношения.
Мы меньше общаемся с людьми и местами, которые нам нравятся. Это способствует дальнейшему ухудшению нашего психического здоровья и усиливает нашу боль.
На все это влияет и наш способ восприятия происходящего с нами. Когда мы воспринимаем боль как серьезную угрозу («Я не смогу работать, все кончено, мне нечего делать, я могу оказаться в инвалидной коляске»), теперь доказано, что боль сохраняется дольше. Депрессия сопровождается когнитивными искажениями (модификациями нашего взгляда на вещи), которые могут способствовать этому механизму хронизации.
Еще одним важным элементом является уверенность в том, что вы способны достичь поставленных целей. Чувство способности справиться с болью в спине, знание того, что и когда делать, знание того, как дозировать и возобновить свою деятельность, часто является синонимом лучшего прогресса и меньшей инвалидности.
И наоборот, чувство полной беспомощности связано с большим количеством ежедневных ограничений. Депрессия имеет тенденцию склонять чашу весов в этом направлении, например, с девальвирующими мыслями («Я ничего не добьюсь»).
Физическая активность занимает видное место в профилактике и лечении как болей в спине, так и психического здоровья. Тем не менее, многие люди вынуждены прекращать свои любимые физические нагрузки из-за боли. Тревога будет способствовать избеганию этих действий. Что касается депрессии, то она может быть отмечена потерей интереса и удовольствия от деятельности и значительной усталостью.
В итоге все эти факторы могут в той или иной мере снижать дозу ежедневных физических нагрузок, что способствует их усугублению. Замкнутый круг, в котором некоторые читатели могут узнать себя.
Наконец, возникновению боли и тревожно-депрессивных расстройств могут способствовать и другие элементы вашей жизни: стрессовые события в личной и профессиональной жизни, неудовлетворенность работой, социальная изоляция и многие другие. Принимая во внимание все эти переплетенные факторы, становится довольно иллюзорным определить, какой из них вызывает другой.
К счастью, вам не нужно полностью понимать, как все это работает, чтобы понять, как из этого выбраться. Итак, что делать, когда человек обеспокоен. е по этой теме?
К каким специалистам в области здравоохранения обратиться?
Во-первых, необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет внимательно выслушать вашу ситуацию и трудности, с которыми вы сталкиваетесь. Этот шаг позволяет, прежде всего, исключить риски тревожных патологий, которые скрываются за небольшим процентом случаев.
В большинстве случаев боль в спине не связана с точной и идентифицируемой органической причиной (например, с переломом, опухолью или инфекцией). Затем симптомы связаны с множеством параметров: стрессом, усталостью, отсутствием физической активности, психическим здоровьем, подготовкой организма к выполняемым действиям, предыдущим болезненным опытом и т. д.
Во-вторых, несколько субъектов здравоохранения могут помочь вам преодолеть препятствия, с которыми вы сталкиваетесь. Это могут быть, например, физиотерапевты, психологи, преподаватели адаптированной физической активности или даже психомоторные терапевты. Каждый, конечно, поможет вам в своей области знаний.
Как выбрать терапевтов, которых мы консультируем?
Выбирайте терапевтов, которые предлагают вам активную помощь, основанную на ваших действиях, а не на их действиях. То есть терапевты, которые помогут вам разработать стратегии управления болью или занятия вашим хобби.
Что вы можете сделать, чтобы вернуться к любимому виду спорта или проводить больше времени со своими близкими? Каков план, если боль усилится? Это примеры направлений работы с физиотерапевтом.
Наконец, следует отметить одну важную вещь. Боль всегда реальна, независимо от биологических, психологических и социальных факторов, которые могли ей способствовать. Обязательным условием эффективного лечения является уверенность в себе и серьезное отношение терапевта.
